發展歷史
隆鼻術流行于東方,首創人和年份均難以考證。早期手術主要以自體髂骨和肋軟骨為隆鼻材料,也有用象牙做組織代用品。由于用自體髂骨或肋軟骨,手術痛苦大,并需要住院,組織代用品的應用遂得到較快的發展。早期的組織代用品嘗試甚多,良莠不齊,以及有些材料的應用,似乎近于荒唐。
曾被用作隆鼻的材料有:石蠟油、凡士林、鉑、金、銀、象牙牙刷柄、指甲、賽璐珞、陶瓷、動物骨、有機玻璃等。石蠟油曾在20世紀20年代一度流行,被廣泛用于隆鼻、隆胸和充填凹陷等手術。由于石蠟油在組織間隙流動性大,組織排斥性大,可造成許多并發癥,塑形也難以穩定,不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因為排斥反應過大,并發癥多而被淘汰;或是因為質地堅硬,難以雕刻塑形而被放棄。但個別材料如象牙,仍偶見應用。
選擇方式
常用的假體隆鼻材料主要是固體硅膠、膨體和自體軟骨和生物隆鼻材料。并且生物隆鼻也被醫學界普遍認為是未來隆鼻的發展方向。那么想要進行假體隆鼻的人們應該如何選擇呢?
硅膠組織相容性好,質地似軟骨,易于雕刻塑形,充填至鼻背后患者沒有不適感,很少發生機體排異反應,是較理想的假體代用品。
膨體材料塑形容易,真實感較強,和組織有更加好的相容性,在隆鼻整形手術中有廣泛的應用前景,但是價格較昂貴。
自體軟骨需要在患者身體切取,會出現疤痕。自體軟骨隆鼻整形手術后有發生吸收變形的可能性,所以不常使用。
生物隆鼻材料主要是指從生物體內提取隆鼻材料,主要是真皮隆鼻材料。真皮隆鼻材料分為自體真皮和人工真皮,自體真皮從患者身上取,具有不排異、形態自然、修復功能強等特點。缺點就是有一定的吸收率。人工真皮有替代自體真皮和肋軟骨的趨勢,人工真皮的塑形,高度都比自體真皮和肋軟骨存在優勢,也免去了自體身上留下疤痕的苦惱。人工真皮的缺點就是在組織替代的過程中,人工真皮也存在一些吸收的問題。
臨床上用量比較大的隆鼻材料是國際先進材料美國曼戈爾、高泰克斯(GORE)及韓國韓士生科材料。美國曼戈爾及高泰克斯(GORE)納米微孔材料,更柔軟,手感更真實,允許人體微細血管和神經長入建立循環,并且可以保持終身。與皮膚組織間具有完美的相融性,可永久留存體內,術后兩年經X光檢測:所填充材料與人體正常組織無異,保證了安全,無副作用。采用通過美國FDA認證的隆鼻高分子隱性材料進行“滲透式”植入,術后無排異反應,鼻子自然美觀,不易變形。
材料選擇
自體骨組織
隆鼻假體材料
自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應用較早的材料之一。其主要優點是,移植后易成活,不會發生排斥反應。隆鼻用的自體骨組織多取自于髂骨,亦有取自肋骨、脛骨、顱骨等。自體骨隆鼻,存在著骨組織彈性差,塑形困難等問題,故術后外觀顯得不十分自然,自體骨的取材不方便,骨源有限,切取還會造成受術者的第二次痛苦,甚至發生并發癥等后果。遠期還可發生骨吸收,造成外形態改變,受術者難于接受。較少用于隆鼻美容術。但對于復雜的鼻畸形或嚴重鞍鼻的矯正,還是需要選用自體骨移植。
固體硅膠
常用的隆鼻材料,為高分子硅化物。早在1972年就開始使用,經過二十多年的觀察,盡管其并發癥發生率可達5%-20%,但因其有良好的生物相容性,價格低廉,仍為臨床首選的隆鼻材料之一。
軟骨
自體軟骨組織
自體軟骨組織是隆鼻術中較常用的自體組織。其主要特點是,不具有血管,容易成活。植入后對組織無刺激作用,可長期保持其原有體積及細胞形態,易削切成所需大小及形態,故隆鼻術后,外觀形態自然,逼真。與自體骨組織隆鼻一樣,自體軟骨組織移植隆鼻,也有發生吸收變形的可能性。同時手術也造成除鼻部以外的創傷,對于無特殊畸形的受術者來說,是難以接受的。用于隆鼻美容的自體軟骨,最常用的是肋軟骨,其次有耳廓軟骨、鼻中隔軟骨。前者骨源豐宣,適用于畸形嚴重,需骨量大的:后者因骨源有限,而適用于輕度鞍鼻或低鼻音。 [1]
軟骨支架
軟骨支架是有從取耳軟骨,從耳夾取出大拇指甲蓋大小的軟骨,然后做成支架,進行鼻頭塑形。這種材料被隆鼻專家李沁奕從軟骨支架隆鼻,創新到復合軟骨支架隆鼻。傳統的隆鼻是取耳軟骨米粒大小進行鼻頭塑形。
人工骨材料
主要是指羥基磷灰石。是人體骨組織的主要無機成分,因而其生物相容性良好,無毒、無致畸、致敏及致癌等副作用。已廣泛用于口腔科及骨科。從80年代中期,用于隆鼻美容術,其操作簡單,塑形容易,特別鼻梁低者,術后效果尤為滿意。因其無支撐作用,故對鼻尖低者效果較差。
同種異體組織
同種異體軟骨組織隆鼻,是指用新鮮尸體的骨與軟骨組織,經過特殊處理后,作為隆鼻材料,進行隆鼻。隆鼻后異體骨與軟骨,僅起暫時性機械支持作用,最終為自體骨取代,由于同種異體組織的來源困難,數量及質量難以保證,而逐漸棄用。
異種組織
用于隆鼻術的異種組織主要是:牛鼻中隔軟骨、牛肋軟骨及小牛胸骨,經特殊處理后,可用于人體的隆鼻術。其優點是,材料來源方便,豐富,易塑形。其缺點是雖經特殊處理,但個別還存在較弱的抗原性,有發生排異反應的可能性:存在著不同程度的吸收,故遠期效果不甚滿意。由于要經特殊處理后,方可用于人體,故在普遍應用方面,存在難度。隆鼻應用異種組織者還是較少的。
生物組織代用品
膨體材料
膨體材料
隨著科技的發展及化學合成工業的進步,適用于人體的生物組織代用品已成為現實。組織代用品的進步,都會為美容整形外科發展起到推動作用。進入70年代,常用的生物組織代用品中常見的有;液體硅膠、象牙、造牙材料、固體硅膠、人工骨材料及膨體聚四氟乙烯。液體硅膠在我國,于70年代末和80年代初期廣泛應用,液體硅膠注射隆鼻,經臨床觀察證明,術后可引起鼻部發生持久紅斑、腫脹、鼻梁皮膚壞死及肉牙腫,甚至毀損面容。且液體硅膠可向四周擴散浸潤、滲透,無清楚界限而難于處理。美國已嚴令禁止使用。國內許多學者主張禁止使用或慎用。
象牙
象牙有很好的生物相容性,一般不會發生排斥反應,但因其堅硬,雕刻塑形較困難,以及動物的保護,而逐漸被放棄用于隆鼻。
造牙材料
應用于隆鼻的造牙材料為聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA),是較早用于隆鼻的固體型生物組織代用品之一。有較好的生物相容性,用于隆鼻時需調合,極易污染。加術前不徹底清除污染,則易引起感染、疼痛及排斥反應等并發癥,其假體制備較復雜,操作亦相對困難,較少用。
膨體聚四氟乙烯
硅膠隆鼻
從醫學角度,是最為理想的生物組織代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔結構,無毒、無致癌、無致敏等副作用,而且人體組織細胞及血管可長入其微孔,形成組織連接,如同自體組織一樣。用其隆鼻效果十分滿意。ePTFE隆鼻材料,于1995年從美國引進國內,但其價格昂貴,影響了其普遍應用。
MEDPOR
MEDPOR由線形高密度聚乙烯材料制成的,組織相容性非常好。易于雕刻成型,有一定的柔韌性和相對不可壓縮性,有相對較大的空隙,允許軟組織和骨組織長入,從而具有一定的骨傳導作用。醫學基礎研究的結果顯示 MEDPOR 生物材料對生物組織和細胞沒有明顯的毒性反應。 MEDPOR 材料出廠時已經被嚴密無菌消毒。
MEDPOR 生物材料 1972 年在美國就被投入臨床驗證應用,經過長期大量的臨床觀察,于 1984 年被美國 FDA 批準投入市場。二十多年來的實踐證明, MEDPOR 生物材料完全適合整形外科、眼科、腦外科、口腔科等領域的應用,并具有良好的術后效果。該產品已在 1996 年開始在我國做臨床應用,已通過中國國家藥品監督管理局注冊??梢宰鳛榘踩奶畛渲Ъ苓\用于鼻部整形外科手術當中。
總之,隆鼻材料的選用,應根據自身條件、經濟條件,結合醫生的診斷及提示,方可做出決定。